Artroza e gjurit: simptoma, trajtim

Ndër sëmundjet e sistemit muskulor, osteoartroza është një udhëheqës i frekuencës. Besohet se pjesa dërrmuese e popullsisë së planetit deri në moshën 60 vjeç ka shenjat fillestare të ndryshimeve në kërc artikular, dhe 14% tashmë kanë manifestime të osteoartrozës. Versioni më i zakonshëm i kësaj sëmundje është osteoartroza e nyjeve të gjurit.

Akoma, "artroza" ose "artriti"?

Mos i përzieni këto dy koncepte. Artroza është procesi i ndryshimit të kryesisht strukturës së nyjeve, dhe artriti është një inflamacion që mund të ndodhë si në sfondin e strukturës "të paprekur", ashtu edhe kundër sfondit të artrozës.

Ndryshimet në kockë me artrozë mund të krahasohen, për shembull, me rritje të nyjës në një bagazh peme, i cili rritet afër gardhit të betonit dhe bën presion mbi këtë gardh me gjithë peshën e tij.

Normalisht, sipërfaqja e eshtrave përballë njëra -tjetrës ndahet nga dy shtresa të kërcit dhe meniskut (pllaka shtesë kartilaginoze). Përveç rolit të "tamponit" midis eshtrave, kërcit siguron rrëshqitjen e eshtrave dhe korrespondencës mekanike me njëri -tjetrin. Meniskus, i cili, për shkak të dëmtimeve të mëdha ose të vogla (por të shpeshta), dhe gjithashtu humbasin elasticitetin e tyre, mund të prishen plotësisht ose pjesërisht edhe më shumë.

Me moshën, dhe veçanërisht në prani të një predispozicioni të trashëguar, kërc artikular është më i hollë. Kjo është arsyeja pse kockat e vitheve dhe këmbëve të poshtme, të cilat përbëjnë nyjen e gjurit me skajet e tyre, po i afrohen rrezikshëm njëri -tjetrit, madje mund të lindin fërkimi midis tyre.

Zakonisht paralelisht me rrallimin e kërcit ndër vite, ndodh një ngjarje tjetër e pakëndshme: sasia e lëngut intra -artikular zvogëlohet. Ky lëng nuk është vetëm një "lubrifikim" thjesht mekanik i bashkimit nga brenda. Ajo siguron ushqimin e eshtrave, meniskut dhe kërcit të përbashkët. Shkelja e "furnizimit" të të gjitha këtyre strukturave është një fatkeqësi e vërtetë për bashkimin!

Nëse ka një mbingarkesë fizike të bashkimit, atëherë daljet e kockave shfaqen në sipërfaqet e eshtrave dhe fillojnë të rriten, më të ngjashme me tregimin ose pikat. Për nyjen e gjurit, mbingarkesa të tilla do të jenë ngritja e peshave (përfshirë mbipeshën e trupit tuaj!), Puna fizike me theks në gjunjë (për shembull, duke barëruar kopshtin), duke ecur vazhdimisht në shkallët, duke vrapuar, veshur këpucë të pakëndshme, këmbë të sheshta dhe shumë të tjera. Tani është e lehtë të imagjinohet se çfarë po ndodh brenda nyjes së gjurit gjatë zhvillimit të artrozës, dhe se si manifestohet në pamje.

Si funksionon e përbashkët?

Secili prej nesh ka parë kërcin e përbashkët shumë herë në fund, për shembull, kockë pule. Mbulon zona të vogla të kontaktimit të eshtrave. Nën kërc artikular është një kockë nënkondrale ose e parashikuar. Sistemi muskuloskeletal njerëzor është rregulluar në një mënyrë të ngjashme.

Shumica e nyjeve të personit përbëhen nga kocka, guaska sinoviale (artikulare) dhe lëngu intra -artikular.

Happensfarë ndodh me bashkimin me artrozë?

Nën ndikimin e të gjitha atyre ngarkesave që janë përmendur tashmë, ekziston një ngjeshje dhe rritje e kockës së hollë, si rezultat i kësaj, rritja e traumës së kërcit artikular.

Produktet e fishekut të kërcit të formuar për shkak të mikrotrës bien në lëngun sinovial. Isshtë rregulluar nga natyra sa janë substanca të huaja për guaskën sinoviale dhe provokojnë inflamacionin e saj. Formimi i lëngut sinovial është i shqetësuar, i cili zakonisht është një lloj "transportuesi", i ngjashëm me një cikël të vazhdueshëm të pasurimit dhe pastrimit të gjakut. Përveç kësaj, lëngu i përbashkët bëhet më pak se acidi hialuronik. Vlen të tregohet për këtë acid.

Acidi hialuronik siguron viskozitetin e lëngut sinovial, krijon "efektin tampon" dhe "efektin e lubrifikimit" midis kockave, duke zvogëluar fërkimin e tyre kundër njëri -tjetrit. Falë kësaj substance që lëngu artikular në konsistencë i ngjan proteinës së vezëve, jo ujit. Një rol tjetër i rëndësishëm i acidit hialuronik është të sigurojë shpërndarjen e lëndëve ushqyese nga lëngu artikular thellë në kërc artikular, pasi nuk ka ku të marrë ushqimin në të: enët e gjakut nuk janë të përshtatshme direkt me kërc. Në të njëjtën mënyrë, hiqen substancat "e shpenzuara" nga kërc në lëngun e përbashkët: duke përdorur molekula të acidit hialuronik.

Pra, ndodh një vulë kockore e zgjeruar dhe krijohen kushte të padurueshme për kërc artikular.

Kërcimi merr një sinjal për t'u përshtatur me këto kushte ekstreme, dhe ndryshimi i tij fillon, në një mënyrë tjetër quhet rimodelim. Kjo manifestohet kryesisht nga një ulje e elasticitetit të kërcit.

Në fazën e vonë të zhvillimit të artrozës, kocka bëhet e ngurtë, por në të njëjtën kohë më të brishtë, kërcet në vetvete është e ngopur pjesërisht me kalciumin e kalciumit.

Simptoma

Zhvillimi i artrozës fillon me dhimbje të lehtë në gju, duke u shfaqur pasi të ecësh shkallët, aktivitetin fizik, duke ecur gjatë në këmbë. Një dhimbje e tillë e butë mund të shfaqet për disa muaj, apo edhe vite. Pastaj ato bëhen më të theksuara. Në fazën fillestare të zhvillimit të sëmundjes, kockat e gjurit nuk janë deformuar, por mund të vërehet një ënjtje e lehtë e bashkimit.

Në fazën e dytë të zhvillimit të sëmundjes, dhimbja bëhet më e fortë dhe ndodh pas një ngarkese të lehtë. Përveç dhimbjes, një krizë shfaqet në nyjen e gjurit, e cila ndryshon nga abuzimi i zakonshëm i butë i një nyje të shëndetshme me dhimbje. Përveç kësaj, deformimi i bashkimit bëhet i dukshëm, kockat në prekje bëhen më të gjera dhe të pasjellshme. Mbartja e gjurit më shumë se 90 gradë bëhet problematike.

Në fazën e tretë të sëmundjes, dhimbja e gjurit bëhet e rëndë dhe e vazhdueshme, madje as duke kaluar edhe në periudhën e pushimit. Lëvizshmëria e gjurit bëhet minimale, shpesh nuk përkulet më shumë se 90 gradë dhe nuk shtrihet deri në fund. Deformimi i eshtrave të bashkimit bëhet aq i fortë sa që ekziston një lakim i këmbëve valgus (në formë X) ose variabiliteti (në formë O).

Diagnostikim

Inspektim

Në fazat e hershme të sëmundjes, nyja nuk është ndryshuar, e lëvizshme, muskujt rreth tij ruhen dhe mjaft të forta. Vetëm nga palpimi (presioni) i pikave të caktuara, më shpesh në sipërfaqen e brendshme të nyjes, është e përcaktuar dhimbja lokale (lokale) e përcaktuar. Doktori i kërkon pacientit të kryejë disa mbledhje, të përkulet, të drejtojë këmbën në gju, e vendos fytyrën lart në shtrat dhe drejton vetë fleksion-extensions (kjo quhet lëvizje "pasive"). Në këtë rast, përveç dhimbjes dhe kufizimit të vëllimit të lëvizjeve, mund të përcaktoni krizën, duke klikuar nyjet. Me një përbërës të theksuar inflamator, bashkimi është rritur në madhësi, duket se është "pompuar" me lëng. Me një proces të largimit të largët, lakimi në gju mund të jetë pjesërisht ose plotësisht i munguar, kur ekzaminohet, sipërfaqja e nyjes duket e pabarabartë, tuberoze, gjymtyrët mund të lakohen (zhvendosja e boshtit të gjymtyrëve, "i konjuruar").

Hulumtim laboratorik dhe instrumental

• Programi i detyrueshëm i studimit të laboratorit përfshin Teste të përgjithshme, biokimike dhe imunologjike të gjakut, analiza e urinës. Në testin e përgjithshëm të gjakut, do t'i kushtohet vëmendje: niveli i rritur i leukociteve dhe rritja e shkallës së zgjidhjes së eritrociteve, që tregon inflamacion. Në analizën biokimike të gjakut, treguesit metabolikë metabolikë janë të rëndësishëm, niveli i enzimave "mëlçi". Në analizën imunologjike, prania ose mungesa e shenjave të inflamacionit sistemik do të përcaktohet-kjo dëshmohet nga niveli i proteinës reaktive C. Analiza e urinës do të zbulojë përmbajtjen e "rërës" - kristalet e acidit urik.
• Analiza e lëngut sinovial (artikular) Isshtë e përshkruar në rastin kur ky lëng është në sasi të mjaftueshme. Kjo do të thotë, kur nyja është e fryrë, e fryrë. Në kushte të pajtueshmërisë me sterilitetin, mjeku shpon kapsulën e përbashkët në një vend të përcaktuar rreptësisht, fut gjilpërën në zgavrën e përbashkët dhe pastaj heq lëngun e tepërt. Një pjesë e materialit të marrë hyn në laborator për analizë. Në fund të procedurës, ilaçi anti -inflamator nga grupi glukokortikosteroid administrohet më shpesh në zgavrën e përbashkët (për shembull, DiproSpan).
• radiografi. Një fotografi e të dy nyjeve të gjurit është e detyrueshme, kjo është e nevojshme për të krahasuar një gju të sëmurë me një të shëndetshëm. Në foto, vëmendja i kushtohet gjerësisë së hendekut të përbashkët (gjykohet nga gjendja e meniskut dhe kërcit), prania ose mungesa e spikes-osteofiteve të kockave, shenjave të shkatërrimit (shkatërrimit) të eshtrave.
• Ultratinguj i nyjeve të gjurit Ai do t'i përgjigjet pyetjeve në lidhje me ruajtjen e meniskut, praninë e një kist bukëpjekës, ashpërsinë e inflamacionit, praninë ose mungesën e kristaleve të acidit urik (në prani të përdhes).
• MRI (Imazhe rezonancë magnetike). Ky studim është i përshkruar nëse një ultratinguj nuk jep një përgjigje shteruese për pyetjet e një specialisti. MRI është e detyrueshme për ata pacientë që po planifikojnë të kryejnë artroskopi.
• Artroskopi. Ju lejon të vizualizoni, domethënë, të vlerësoni personalisht gjendjen e bashkimit. Metoda është e domosdoshme për diagnoza të diskutueshme, dyshimin për dëmtim traumatik të meniskut dhe ligamenteve (pastaj direkt gjatë studimit, është e mundur që të hiqni shpejt meniskun ose ligamentet e grisura).

Trajtimi i artrozës së nyjës së gjurit

Duhet të ndiqen parimet e trajtimit gjithëpërfshirës, të cilat përfshijnë:

1. Ndërgjegjësimi i hollësishëm i pacientit për sëmundjen

2. Përdorimi i ushtrimeve të fizioterapisë, i cili përfshin: ushtrime specifike për nyjet në pozicionin e gënjeshtrës, notin
3. Ruajtja e peshës optimale të trupit
4. Veshja e një ortoze (fashë e butë ose të paktën një fashë elastike) gjatë një ngarkese të rritur në bashkim - në rrugë, gjatë një shëtitje, etj.
5. Metodat jo -prodhuese (fizioterapi). Ky lloj trajtimi jep rezultate të shkëlqyera pikërisht me artrozë të nyjës së gjurit (gonarthrosis). Me sa duket, kjo është për shkak të faktit se bashkimi është i disponueshëm për ndikimin e faktorëve të tillë si rrezatimi magnetik dhe lazer. Për të trajtuar nyjen e gjurit, ju mund të përdorni rrymat magnetike, UHF, ekspozimin e kritikës (përkthyer nga Greqisht do të thotë efekt i të ftohtit). Procedurat fizioterapeutike janë të përhapura, kurset e trajtimit zakonisht janë të shkurtra - 10, seanca maksimale çdo ditë ose çdo ditë tjetër. Duhet të mbahet mend vetëm për kundërindikacionet e mundshme, të cilat përfshijnë proceset e tumorit, sëmundjet e gjëndrës tiroide dhe organet e legenit, si dhe sëmundjet inflamatore sistemike (autoimune).
6. Terapia e ilaçeve.

Parimet e terapisë së osteoartritit:

• Lehtësoni dhimbjen
• vononi shkatërrimin e mëtejshëm të strukturave të përbashkëta
• Rivendosni funksionin e humbur të përbashkët.

Ilaçe josteroidale anti -inflamatore

Për lehtësimin e dhimbjes, përdoren ilaçe nga NSAID Lee NSAID -përdoren ilaçe anti -inflamatore jo -steroide. Ato përdoren në dhe në formën e aplikacioneve (aplikimi në lëkurë). Aplikimet (terapia lokale) janë një metodë shumë efektive, veçanërisht kur bëhet fjalë për fazat e hershme të sëmundjes. Para se të përdorni një xhel ose krem që përmban NSAIDS, është e nevojshme të siguroheni që nuk ka ndryshime në lëkurë, pavarësisht nëse është skuqje, pustula apo çarje. Rregulli i përgjithshëm i trajtimit lokal është të përdorë kremin ose xhel të zgjedhur të paktën dy herë në ditë, dhe nëse lindin ndjesi të pakëndshme - të anulohen në zhdukjen e plotë të këtyre manifestimeve. Administrimi intramuskular i qetësuesve të qetësuesve aktualisht nuk rekomandohet, pasi rreziku i efekteve anësore si rezultat i administrimit duke përdorur një shiringë nuk ulet, por përkundrazi e kundërta. Në rastin e inflamacionit të theksuar, lejohet akumulimi i një sasie të madhe të ilaçeve glukokortikosteroide intraartikulare, por duhet të theksohet se kjo procedurë duhet të kryhet jo më shumë se 1 herë çdo 3 muaj.

Kondroprotektorë

Një efekt më i lartë "hap" anti -inflamator me osteoartritin janë përgatitjet kondroitin ose glukozaminë. Ata, si NSAIDs, luftojnë me inflamacionin në nivelin e strukturave të hollë të përbashkët, por kanë më pak efekte anësore, dhe, më e rëndësishmja, mbajnë efektin e tyre anti -inflamator disa muaj pas anulimit.

Kondroprotektorët janë një emër kolektiv për një grup ilaçesh që përmbajnë në të njëjtën kohë sulfat kondroitin dhe glukozaminë - "tulla ndërtimi" të kërcit. Megjithë trajtimin e dukshëm të kostos së lartë me kondroprotektorët, komoditeti i tyre për pacientët dhe efektiviteti është i vështirë për tu mbivlerësuar. Së pari, këto substanca, të pranuara brenda, janë zhytur në mënyrë të përkryer nga stomaku, dhe humbjet e ilaçit "përgjatë rrugës" në kërc janë minimale. Së dyti, ata janë në gjendje të shtypin inflamacionin në bashkim, dhe, përveç kësaj, të ngadalësojnë me besueshmëri procesin e shkatërrimit të kërcit të përbashkët! Më shpesh ato janë kurse të përshkruara, sepse ato kanë një "ace" mjaft të gjatë që zgjat disa muaj, dhe ndonjëherë edhe deri në gjashtë muaj.

Ilaçet e bazuara në acid hialuronik janë hialuronate të ashtuquajtura. Këto fonde shiten në formën e shiringave të përgatitura për administrimin intra -artikular. Hyaluronets janë një lëng sinovial artificial. Efekti i trajtimit me këtë metodë mund të zgjasë deri në 12 muaj.

Trajtimi kirurgjikal i artrozës së nyjës së gjurit

Ashtu si me artrozën e nyjeve të hip, në rastin e ndryshimeve serioze dhe humbjes së vazhdueshme të funksionit, ajo vjen në operacion. Me gonarthrosis, aktualisht kryhen dy lloje të ndërhyrjeve: arthrodesis (përbërës pa lëvizje) dhe endoprostetikë. Operacioni i parë kryhet rrallë, sipas indikacioneve speciale, kur instalimi i një endoprosteza është i pamundur për ndonjë arsye. Rezultati i këtij operacioni është se gjuri bëhet i palëvizshëm. Por nuk dëmton. Operacioni i endoprostetikës është shumë më fitimprurës për sa i përket funksionit. Kujtojmë se me peshë të madhe trupore, ky operacion nuk kryhet - rreziku i komplikimeve në periudhën pas operacionit është shumë i madh. Që nga momenti i heqjes së seksioneve të dëmtuara të bashkimit dhe instalimi i protezës derisa funksioni të rikthehet plotësisht, jo më shumë se tre javë kalojnë.

Si mund të kërcënojë osteoartroza qesharake?

Me kalimin e kohës, osteoartroza nuk kthehet prapa, por vetëm përkeqësohet, veçanërisht duke ruajtur faktorët provokues. Konsideroni burimet kryesore të rrezikut për shëndetin dhe jetën e një pacienti me osteoartrit.

• Dhimbje kronike me intensitet të ndryshëm - Një faktor shumë i rëndësishëm rreziku, veçanërisht tek të moshuarit. Ndjesitë e pakëndshme me përvojë vazhdimisht mund të çojnë në shqetësime të gjumit, një sfond të zvogëluar të humorit dhe madje edhe depresionit. Shtë e vështirë të parashikosh se cili zinxhir i ngjarjeve anësore tërheq fenomenet e listuara.
• Patologjia e venave. Inflamacioni i vazhdueshëm në zonën e gjurit, rritja e spikes-osteofiteve të kockave, të cilat mund të dëmtojnë mekanikisht anijet popliteal, mund të çojnë në zhvillimin ose përparimin e venave me variçe të venave të këmbëve. Ndonjëherë ortopedistët refuzojnë të operojnë gjunjët derisa të hiqen nyjet me variçe, por flebologët (specialistët e venave) nuk fillojnë operacionin në venat derisa të ketë ndryshime të theksuara në nyjet e gjurit.
• Reduktimi i funksionit të gjymtyrëve. Me një proces largues, bashkimi mund të humbasë plotësisht aftësinë për të lëvizur, dhe kjo, në shumicën e rasteve, është një shenjë e aftësisë së kufizuar.
• Përfshirja e nyjeve të tjera. Tashmë kemi zbuluar se si një fenomen i tillë në dukje i zakonshëm, si këmbët e sheshta, mund të "tërheqë" nyjen e gjurit së bashku dhe të çojë në zhvillimin e osteoartrozës. Në të njëjtën mënyrë - përgjatë zinxhirit - ekziston një përfshirje në procesin e dhimbshëm të nyjës së gjurit nga ana e kundërt. Nëse pacienti neglizhon rekomandimet, nuk pranon të veshë një kallam, duke preferuar të "lyhet në dy", artroza e nyjeve të hip zhvillohet shumë shpejt. Këmbët janë të përdredhura, ecja bëhet një "rosë".
• palëvizshmëri. Ky ndërlikim serioz i sëmundjes shfaqet në rastet kur kockat e bashkimit janë shkatërruar shumë, nuk ka kërc, lëvizja në bashkim është ashpër e dhimbshme ose e pamundur fare për shkak të shkrirjes (kjo quhet "ankilozë") e eshtrave me njëri -tjetrin. Në këtë situatë, vetëm operacioni mund të ndihmojë pacientin, por vetëm nëse është teknikisht i mundshëm. Kapërcimi është i rrezikshëm në kuptimin e përgjithshëm: shkakton mbipeshën, osteoporozën, atrofinë e muskujve, zhvillimin e shpejtë të sëmundjeve të organeve të brendshme. Për më tepër, një person i imobilizuar, natyrisht, vazhdimisht duhet të kujdeset për veten e tij.
• Pa funksionim. Fatkeqësisht, ekzistojnë një numër shtetesh që e bëjnë operacionin të pamundur, dhe njëra prej tyre është shumë e mirë, osteoartriti "i lënë pas dore" në pacientët mbi 80 vjeç me sëmundje të rënda të lidhura.

Parandalim

• Përjashtojnë dëmtimet e përbashkëta. Duket: Nuk ka asgjë më të lehtë. Për një kohë, braktisja e kërcimeve, vrapimi, ecja në shkallët, vallëzimi, takat e larta nuk është aspak e vështirë. Në praktikë, rezulton se është kjo pikë që shkakton më shumë protesta nga ana e pacientëve. Një person, nëse ai vuan kohët e fundit, zakonisht nuk është i gatshëm për faktin se një pikë e rëndësishme në jetën e tij të përditshme do të mungojë. Por nëse nuk i ndiqni këto këshilla, ekziston rreziku i një ulje të shpejtë të cilësisë së jetës dhe aftësisë së kufizuar.
• Ulja e peshës dhe ruajtja e tij brenda kufijve optimale është një rekomandim jashtëzakonisht i rëndësishëm! Pavarësisht se sa efekt i mrekullueshëm ka ky ose ai mjet, njerëzit me yndyrë nuk do të jenë në gjendje ta vlerësojnë atë. Sepse ndërsa nyjet janë të mbingarkuara me mbipeshë, mikrotraumat përsëriten çdo ditë. Kjo mund të zvogëlojë të gjitha përpjekjet për "jo". Për më tepër, për disa metoda të trajtimit, mbipesha është një kundërindikacion i drejtpërdrejtë.
• Duke ecur me mbështetje. Rregulli universal për shkarkimin e bashkimit duke përdorur mbështetjen është ky: një kallam, patericë ose parmak duhet të jetë në dorë përballë gjymtyrëve të prekur. Kjo do të thotë, nëse gjuri i djathtë dhemb, kallami duhet të mbahet në të majtë, dhe anasjelltas.
• Korrigjimi i këmbëve të sheshta. Do të duket, si mund të lidhen këmbët e sheshta dhe artroza e nyjës së gjurit? Rezulton drejtpërdrejt. Nëse këmba është e instaluar në mënyrë jo të duhur (tani ne po flasim për këmbët e sheshta gjatësore ose të përziera, jo për tërthorin) ngarkesa rishpërndahet në nyjen e gjurit. Në këtë rast, ashpërsia e trupit me një hap nuk bie në qendër të nyjës, por në të djathtë ose të majtë të saj. Prandaj, menisku i djathtë ose i majtë vuan më shumë, dhe meqenëse vuan më shumë, ne veshim më shpejt. Tjetra vjen "radha" e kërcit artikular, ku menisku nuk mund të përballojë funksionin e tij. Ky proces përfundon me formimin e ndryshimeve tipike të "artrozës" të njëanshme në nyjen e gjurit (shfaqja e rezultateve të kockave).